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帮管理者“精打细算”

品尝螃蟹的美味 盛京医院e医疗实践启示录

CBSi中国·ZOL 【合作】 2010年11月24日 06:34 评论

     对护士来说,掌上电脑的使用,使得许多床旁处置工作和填写护理文书的过程几乎同时完成。王微说,以前绘制一个体温单大约需要3分钟,一个病区80个病人,计算下来就是240分钟。而现在,记录病人体温信息和生成体温单之间基本没有时间间隔,省出的这些时间,护士们可以进到病房里为患者提供更多、更好的服务。
  
    医疗质量控制电子化甲流流行期间,只要在盛京医院的电子病历系统里输入体温范围进行查询,就能马上“嗅”出高热住院患者的存在。通过体温筛查每一位住院患者的情况,可以及时隔离出疑似病例。病人一旦出现异常,医院也能马上采取相应的治疗控制措施。

    “医院信息化可以使医疗安全管理水平大大提升。”盛京医院医务科副主任张晓纲说,“危重患者的发现和管理,是确保医疗安全的一个重点。现在,通过电子病历系统,我们能够很快地发现危重患者,及时干预,最大限度地保障病人安全。”

    为了准确获得需要重点监控的病人信息,并摸清他们的高危原因,盛京医院利用电子病历信息平台,对患者进行危重评分。张晓纲说,事先医院会对一些客观的生理、生化指标赋予分值,比如收缩压是120毫米汞柱和170毫米汞柱,分值就会不同。通过患者的实际指标,算出得分,计算机就能准确地按照病人的危重程度进行排序,从“绑定”着的病历信息里,患者的危重原因也能清楚地显示出来。张晓纲说,医务科每天都会查看全院病人评分情况,并给医务人员发出预警。
  
    对危重症病人的抢救,时间就是生命。因此在医生电子病历界面上,还专门设有重症抢救上报按钮,方便医务人员发现情况即刻上报。张晓纲说:“根据上报,医务科可以对每一名重患的抢救治疗进行质量控制,如果有需要,还能及时抽调需要的专家参与抢救,这能有效提高对危重病人的抢救成功率。”

  盛京医院的医辅科室信息化也为提升服务质量打下基础。
  
    手术申请单电子化后,麻醉科、病理科医生还能根据自已的权限,提前查看所要处置的病人的病历信息,这让他们能在术前做更充足的准备,并有效减少医疗差错。
  
    对输血科而言,最主要的管理内容就是规范管理临床医生的输血申请。盛京医院输血科副主任王秋实说,输血申请单电子化后,填写格式、内容都不能更改,填写完成后,电脑会自动审核,填写错误、输血指征不符的单据不能送到输血科来。王秋实说,电子化后,临床医生的输血申请单合格率已经从之前的60%上升到90%,同时也保证了合理用血,明显降低了输血差错。
  
    另外,临床上麻醉药品的监管,在信息化时代变得简便易行。
  
    “对其他医生用药合理性的监测可以通过医嘱来完成,但麻醉用药没有医嘱记录,麻醉记录单也由麻醉医生自己填,药品用没用、怎么用的,很难有一个客观真实的数据来反映。”张晓纲说,现在,把麻醉记录单和麻醉机“连起来”,形成一份电子化的“麻醉医嘱”,就能从根本上解决这个问题。他介绍,每次麻醉实施后,麻醉机里都会留下一份麻醉过程中的患者监测和麻醉用药数据记录,用药品种、药量、时间都不可更改。把它利用起来,就自动形成了一份真实可靠的麻醉记录,为监管提供了评价依据。

    帮管理者“精打细算”
  
    “与1998年刚开始搞网络时比,我们医院的规模已经扩大了3倍。”郭启勇说,近5年来,盛京医院医生的工作量至少翻了两番,员工数量多了1倍,经济指标每年上涨25%,而管理人员只增加了10%。他说,医院发展到目前这个水平,离开信息化很难做到精细化管理。
  
    人员增加,工作量增加,如何调动医务人员积极性,应该说是管理的重点和难点。信息化在医院工作的绩效考评上成了不可或缺的助手。在该院,职工每月的工资与津贴发放都由医院通过办公自动化系统完成,职工得到的每一分钱都可以在网上自主查询,一目了然。
  
    从2005年开始,盛京医院实行护理垂直管理,全院护士的绩效津贴统一由护理部发放。该院护理部主任范玲介绍,医院研制了护理工作量统计软件,将不同的护理工作、132项操作项目赋予相应的分值,作为护理工作量统计的依据。例如,特级护理14分、肌肉注射0.2分、静脉采血0.2分等。然后再通过系统,查询出任意时间段内各个护理单元的工作内容及工作量,最后使用护理工作量统计软件换算成绩效。范玲说,在以前护士手工统计数据的时期,精细地统计工作量是“不可能完成的任务”,现在用客观的数据统计来说话,可以做到公平、公正。

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